Ларингоскопы: типы, клинки и размеры для эффективной интубации

Ларингоскоп открывает врачу прямой обзор голосовой щели и позволяет провести интубационную трубку под контролем зрения. От того, какая рукоять и какой клинок окажутся под рукой, зависит, удастся ли визуализировать гортань с первой попытки. Разбираем устройство прибора, виды клинков, размеры и правила подбора комплекта для анестезиологии и скорой помощи.

Устройство: рукоять и клинок

Классический ларингоскоп L-образной формы состоит из двух частей: рукояти с источником питания и сменного клинка. Клинок присоединяется к рукояти через стандартный замок, и в рабочем положении автоматически включается свет.

Большинство клинков изготавливают из нержавеющей стали — она выдерживает все принятые способы дезинфекции и стерилизации. Ресурс такого инструмента измеряется годами, поэтому многоразовые наборы остаются основой оснащения операционных и реанимационных отделений.

Рукояти: тип C и тип AA

Рукояти различаются диаметром и типом элементов питания.

• Тип C — стандартная рукоять под две батареи типа C. Самый распространенный вариант для операционной.
• Тип AA — тонкая рукоять под батареи AA. Ее выбирают, когда важен меньший диаметр: при небольшом размере кисти и в укладках скорой помощи.

Рукоять бывает батарейной и аккумуляторной. Аккумуляторная заряжается в базе и выгоднее при интенсивной работе, батарейная не зависит от розетки и удобнее на выезде. Выпускаются и модели с двумя вариантами питания.

Качество визуализации от типа рукояти не зависит — это вопрос удобства хвата и логистики питания. А вот совместимость важна: клинок и рукоять должны соответствовать одному стандарту крепления.

Лампочные и фиброоптические системы

Лампочные (тип C). Лампа установлена в самом клинке. Конструкция проще и дешевле, ремонт сводится к замене лампы. Минус — лампа находится в загрязняемой зоне, а ее яркость падает по мере разряда батарей.

Фиброоптические (тип F.O.). Лампа вынесена в рукоять, а свет идет к дистальному концу клинка по световоду. Поле освещается равномернее, в поле зрения нет горячей лампы, клинок легче обрабатывать. Фиброоптические клинки и рукояти выпускаются по «зеленому стандарту» ISO 7376, поэтому совместимы между производителями, поддерживающими этот стандарт.

Источник света в рукояти бывает вакуумным (галогеновым), ксеноновым или светодиодным. Светодиод дает холодный белый свет, не требует замены и держит яркость до разряда аккумулятора; ксенон дает более яркий и контрастный свет.

Если в отделении уже есть фиброоптические рукояти, докупать имеет смысл клинки того же стандарта — так один комплект рукоятей обслуживает всю линейку клинков.

Виды клинков

Изогнутый клинок Макинтоша — рабочий инструмент большинства плановых интубаций у взрослых. Кончик заводят в валлекулу, перед надгортанником, и поднимают его опосредованно, тягой за подъязычно-надгортанную связку. Изгиб повторяет анатомию языка и глотки, поэтому клинок меньше травмирует ткани.

Прямой клинок Миллера — стандарт в педиатрии и неонатологии, а также при высоко расположенной гортани и длинном подвижном надгортаннике. Надгортанник подхватывают и отводят непосредственно кончиком клинка.

Клинок Полио — вариант с увеличенным углом между клинком и рукоятью. Его применяют, когда обычную рукоять некуда завести: при ограниченной подвижности шеи, бочкообразной грудной клетке, беременности, в положении с иммобилизацией шейного отдела.

Клинки для сложной интубации (Флэплайт и аналоги) — с подвижным кончиком или измененной геометрией, помогают при передней гортани и ограниченном открывании рта.

Отдельная группа — видеоларингоскопы: камера на дистальном конце выводит изображение на экран, обзор не зависит от прямой оси зрения. Их берут как резерв для прогнозируемо трудных дыхательных путей, но базовый комплект прямых и изогнутых клинков остается в каждой операционной.

Размеры клинков

Ориентир для подбора: правильный размер достает от резцов до угла нижней челюсти. Слишком короткий клинок не выводит надгортанник в поле зрения, слишком длинный упирается и мешает провести трубку. В укладке всегда держат соседний размер — анатомия не всегда совпадает с ростом и возрастом.

Обработка и хранение

Клинок контактирует со слизистой, поэтому после каждого применения проходит очистку и дезинфекцию высокого уровня или стерилизацию — в зависимости от принятого в учреждении регламента и указаний производителя. Лампочные клинки моют с оглядкой на контакты и лампу, фиброоптические переносят обработку легче.

Рукоять протирают дезинфицирующим средством, а отсек питания держат сухим. Клинки хранят в кейсе укладки в собранном виде, чтобы в экстренной ситуации не искать пару. Подробно о режимах — в статье «Обработка ларингоскопов, отоскопов, риноскопов в соответствии с СанПиН».

Что должно быть в укладке

1. Рукоять (и запасная — на случай отказа питания).
2. Изогнутые клинки размеров 3 и 4.
3. Прямые клинки размеров 0–2, если в отделении есть дети.
4. Клинок для сложной интубации или Полио как резерв.
5. Запасные лампы и элементы питания либо заряженный аккумулятор.
6. Интубационные трубки нескольких размеров, проводник, шприц для манжеты, фиксатор.

Проверку комплекта делают перед каждой сменой: соединили клинок с рукоятью, убедились, что лампа горит ярко и ровно, вернули в укладку.

Где купить

В каталоге «Норд-Медика» — ларингоскопы KaWe из Германии: лампочные и фиброоптические рукояти, клинки Макинтоша и прямые клинки, клинки для сложной интубации, запасные лампы и наборы в футляре.

Мы официальный дистрибьютор KaWe: прямые поставки с завода, регистрационные удостоверения, документы для тендеров. Отгрузка в течение 1–3 рабочих дней, доставка по России. Оставьте заявку — подберем комплект под профиль отделения и пришлем коммерческое предложение.