Ларингоскоп открывает врачу прямой обзор голосовой щели и позволяет провести интубационную трубку под контролем зрения. От того, какая рукоять и какой клинок окажутся под рукой, зависит, удастся ли визуализировать гортань с первой попытки. Разбираем устройство прибора, виды клинков, размеры и правила подбора комплекта для анестезиологии и скорой помощи.
Классический ларингоскоп L-образной формы состоит из двух частей: рукояти с источником питания и сменного клинка. Клинок присоединяется к рукояти через стандартный замок, и в рабочем положении автоматически включается свет.
Большинство клинков изготавливают из нержавеющей стали — она выдерживает все принятые способы дезинфекции и стерилизации. Ресурс такого инструмента измеряется годами, поэтому многоразовые наборы остаются основой оснащения операционных и реанимационных отделений.
Рукояти различаются диаметром и типом элементов питания.
Рукоять бывает батарейной и аккумуляторной. Аккумуляторная заряжается в базе и выгоднее при интенсивной работе, батарейная не зависит от розетки и удобнее на выезде. Выпускаются и модели с двумя вариантами питания.
Качество визуализации от типа рукояти не зависит — это вопрос удобства хвата и логистики питания. А вот совместимость важна: клинок и рукоять должны соответствовать одному стандарту крепления.
Лампочные (тип C). Лампа установлена в самом клинке. Конструкция проще и дешевле, ремонт сводится к замене лампы. Минус — лампа находится в загрязняемой зоне, а ее яркость падает по мере разряда батарей.
Фиброоптические (тип F.O.). Лампа вынесена в рукоять, а свет идет к дистальному концу клинка по световоду. Поле освещается равномернее, в поле зрения нет горячей лампы, клинок легче обрабатывать. Фиброоптические клинки и рукояти выпускаются по «зеленому стандарту» ISO 7376, поэтому совместимы между производителями, поддерживающими этот стандарт.
Источник света в рукояти бывает вакуумным (галогеновым), ксеноновым или светодиодным. Светодиод дает холодный белый свет, не требует замены и держит яркость до разряда аккумулятора; ксенон дает более яркий и контрастный свет.
Если в отделении уже есть фиброоптические рукояти, докупать имеет смысл клинки того же стандарта — так один комплект рукоятей обслуживает всю линейку клинков.
Изогнутый клинок Макинтоша — рабочий инструмент большинства плановых интубаций у взрослых. Кончик заводят в валлекулу, перед надгортанником, и поднимают его опосредованно, тягой за подъязычно-надгортанную связку. Изгиб повторяет анатомию языка и глотки, поэтому клинок меньше травмирует ткани.
Прямой клинок Миллера — стандарт в педиатрии и неонатологии, а также при высоко расположенной гортани и длинном подвижном надгортаннике. Надгортанник подхватывают и отводят непосредственно кончиком клинка.
Клинок Полио — вариант с увеличенным углом между клинком и рукоятью. Его применяют, когда обычную рукоять некуда завести: при ограниченной подвижности шеи, бочкообразной грудной клетке, беременности, в положении с иммобилизацией шейного отдела.
Клинки для сложной интубации (Флэплайт и аналоги) — с подвижным кончиком или измененной геометрией, помогают при передней гортани и ограниченном открывании рта.
Отдельная группа — видеоларингоскопы: камера на дистальном конце выводит изображение на экран, обзор не зависит от прямой оси зрения. Их берут как резерв для прогнозируемо трудных дыхательных путей, но базовый комплект прямых и изогнутых клинков остается в каждой операционной.
| Размер | Пациент | Тип клинка |
|---|---|---|
| 00–0 | Недоношенные и новорожденные | Прямой (Миллер) |
| 1 | Дети до года | Прямой, реже изогнутый |
| 2 | Дети 1–8 лет | Прямой или изогнутый по анатомии |
| 3 | Подростки и взрослые среднего телосложения | Изогнутый (Макинтош) |
| 4 | Крупные взрослые пациенты | Изогнутый (Макинтош) |
Ориентир для подбора: правильный размер достает от резцов до угла нижней челюсти. Слишком короткий клинок не выводит надгортанник в поле зрения, слишком длинный упирается и мешает провести трубку. В укладке всегда держат соседний размер — анатомия не всегда совпадает с ростом и возрастом.
Клинок контактирует со слизистой, поэтому после каждого применения проходит очистку и дезинфекцию высокого уровня или стерилизацию — в зависимости от принятого в учреждении регламента и указаний производителя. Лампочные клинки моют с оглядкой на контакты и лампу, фиброоптические переносят обработку легче.
Рукоять протирают дезинфицирующим средством, а отсек питания держат сухим. Клинки хранят в кейсе укладки в собранном виде, чтобы в экстренной ситуации не искать пару. Подробно о режимах — в статье «Обработка ларингоскопов, отоскопов, риноскопов в соответствии с СанПиН».
Проверку комплекта делают перед каждой сменой: соединили клинок с рукоятью, убедились, что лампа горит ярко и ровно, вернули в укладку.
В каталоге «Норд-Медика» — ларингоскопы KaWe из Германии: лампочные и фиброоптические рукояти, клинки Макинтоша и прямые клинки, клинки для сложной интубации, запасные лампы и наборы в футляре.
Мы официальный дистрибьютор KaWe: прямые поставки с завода, регистрационные удостоверения, документы для тендеров. Отгрузка в течение 1–3 рабочих дней, доставка по России. Оставьте заявку — подберем комплект под профиль отделения и пришлем коммерческое предложение.
По умолчанию изогнутый Макинтош размера 3–4. Прямой понадобится при длинном подвижном надгортаннике и высоко расположенной гортани.
Если оба соответствуют «зеленому стандарту» ISO 7376 — да. Лампочные системы совместимы не всегда, уточняйте тип крепления.
При правильной обработке — годы. Заменяют его при повреждении поверхности, деформации и помутнении световода.