Интубация трахеи — установка трубки в просвет трахеи для защиты дыхательных путей и проведения вентиляции. Процедуру выполняют в операционной, реанимации и на догоспитальном этапе, и от готовности оборудования зависит, сколько попыток потребуется. Разбираем показания, подготовку, пошаговый алгоритм и состав набора.
Показания:
Относительные противопоказания к оротрахеальной интубации связаны с травмой: повреждения шейного отдела позвоночника, тяжелые травмы лица и шеи, выраженный отек гортани, опухоли дыхательных путей. В этих ситуациях выбирают альтернативный доступ — назотрахеальную интубацию, надгортанные устройства или хирургический доступ.
Перед процедурой врач проверяет комплект целиком:
Правило, которое экономит время: все, что может понадобиться при неудачной попытке, должно лежать на расстоянии вытянутой руки до ее начала.
Устанавливают венозный доступ, подключают мониторинг (пульсоксиметрия, ЭКГ, АД), проводят преоксигенацию 100% кислородом. Затем вводят препараты для индукции и миорелаксации по протоколу отделения.
Положение головы определяет обзор. В классическом улучшенном положении («поза принюхивающегося») шейный отдел слегка согнут, голова разогнута в атлантозатылочном суставе — ротовая, глоточная и гортанная оси выстраиваются в одну линию. У пациентов с ожирением под плечи и голову подкладывают валик, приподнимая наружный слуховой проход до уровня яремной вырезки. При подозрении на травму шейного отдела голову не разгибают, шею фиксируют, а интубацию выполняют с ручной стабилизацией.
Попытка ограничена по времени: ориентир — 30 секунд или падение сатурации ниже согласованного порога. После неудачи возвращаются к масочной вентиляции, меняют условие (размер клинка, положение, прием BURP, другой исполнитель) и только затем пробуют снова.
Оценить риск помогают простые признаки: ограниченное открывание рта, короткая шея, ограниченная подвижность в шейном отделе, большой язык, высокая степень по шкале Маллампати, тиреоментальное расстояние менее 6 см.
Если сложность прогнозируется, заранее готовят: клинки других типов и размеров, клинок для сложной интубации или Полио, буж, надгортанное устройство, видеоларингоскоп, набор для экстренного хирургического доступа. Алгоритм трудных дыхательных путей должен быть известен всей бригаде, а не только врачу, который выполняет интубацию.
Ларингоскоп с набором клинков, интубационные трубки разных размеров, проводник, шприц для манжеты, фиксатор-загубник, щипцы Мэгилла, отсос с наконечниками, мешок Амбу, надгортанные воздуховоды. В укладке скорой помощи комплект хранят собранным и проверяют перед каждой сменой.
Как устроены клинки, чем отличаются лампочные и фиброоптические системы и как подобрать размер — в статье «Ларингоскопы: типы, клинки и размеры».
«Норд-Медика» поставляет ларингоскопы KaWe (Германия), клинки Макинтоша и Миллера, клинки для сложной интубации, запасные лампы и рукояти, а также реанимационное оборудование. Прямые поставки, регистрационные удостоверения, отгрузка за 1–3 рабочих дня, доставка по России. Оставьте заявку — подберем укладку под профиль отделения.
Капнографией. Аускультация и экскурсия грудной клетки — дополнительные признаки, они менее надежны.
Ориентировочно 7,0–7,5 мм для женщин и 7,5–8,5 мм для мужчин, с поправкой на анатомию. Рядом всегда держат трубку на размер меньше.
Не более 30 секунд и до значимого падения сатурации. Между попытками обязательна вентиляция мешком с кислородом.
Материал носит справочный характер и адресован медицинским специалистам. Тактику определяют клинические рекомендации и протоколы вашего учреждения.