Дерматоскоп убирает блик с поверхности кожи и показывает структуры эпидермиса и сосочкового слоя дермы — пигментную сеть, точки, глобулы, сосудистый рисунок. Для врача это разница между «пятно темное» и «пятно с асимметричной сетью и атипичными сосудами». Разбираем, чем модели отличаются друг от друга и на что смотреть при покупке.
Ручной оптический дерматоскоп — прибор с линзой 10×, источником света и контактной пластиной. Самый распространенный вариант: помещается в карман халата, не требует компьютера, работает от батареек или аккумулятора. Подходит для приема, выездов и скрининга.
Цифровой дерматоскоп с фотоадаптером — тот же оптический прибор плюс крепление для смартфона или камеры. Снимок остается в карте пациента, и через полгода видно, изменилось образование или нет. Именно динамика, а не единичный осмотр, чаще всего решает вопрос об удалении.
Видеодерматоскоп — камера с набором оптики, выводящая изображение на монитор, с архивом и картированием невусов. Увеличение доходит до 70–200×. Это оснащение специализированного онкодерматологического кабинета: стоимость и место в кабинете несопоставимы с ручным прибором, а на потоке первичного приема выигрыш не всегда заметен.
Для большинства кабинетов разумная схема — ручной оптический дерматоскоп с фотоадаптером, а видеосистема появляется там, где ведут регистр пациентов с диспластическими невусами.
При контактной дерматоскопии пластину прижимают к коже, между ней и кожей наносят иммерсионную среду — гель, масло или антисептик. Среда убирает воздушную прослойку и делает роговой слой прозрачным.
Бесконтактная (поляризационная) дерматоскопия обходится без контакта и геля: блик убирает скрещенная поляризация. Это быстрее, гигиеничнее и незаменимо при поврежденной коже и на слизистых.
Практическая разница в том, что часть признаков видна лучше в одном режиме, часть — в другом. Сосудистые структуры и красноватые лакуны — в бесконтактном режиме, молочно-розовые области и сеть — в контактном. Поэтому гибридные приборы, поддерживающие оба режима, удобнее на приеме.
Стандарт дерматоскопии — десятикратное увеличение. Все классификации, по которым врач оценивает образование, построены под 10×, и большее увеличение не делает диагностику точнее, а сужает поле зрения.
Что действительно важно:
Светодиодный источник дает холодный белый свет, не нагревается и держит яркость до разряда аккумулятора. Галогенная лампа дает более теплый свет и требует замены. Для оценки цвета — а цвет в дерматоскопии диагностический признак — ровная цветопередача важнее абсолютной яркости.
Питание бывает на 2,5 В (батарейки или аккумулятор в рукояти) и 3,5 В (аккумуляторная рукоять с зарядным устройством). Приборы 2,5 В легче и дешевле, 3,5 В светят ярче и рассчитаны на поток пациентов.
Контактная пластина касается кожи, в том числе поврежденной, поэтому между пациентами ее обрабатывают дезинфицирующим средством, совместимым с материалом. Уточняйте у поставщика, какие составы допускает производитель: агрессивная химия мутнеет пластик и портит просветляющее покрытие. Съемная пластина в этом смысле практичнее несъемной.
В разделе дерматоскопов — приборы немецкого производства:
«Норд-Медика» — официальный дистрибьютор KaWe (Германия). Поможем сравнить модели, подберем комплект с рукоятью и расходниками, подготовим документы для тендера. Отгрузка в течение 1–3 рабочих дней, доставка по России.
Оставьте заявку — пришлем коммерческое предложение с ценами и сроками.
Нет. Дерматоскопия помогает решить, нужно ли удалять образование и в каком объеме; окончательный диагноз ставится по гистологическому заключению.
Нет. Без поляризации или иммерсии роговой слой отражает свет, и структуры дермы просто не видны.
В поляризационном режиме — нет. Для контактного осмотра гель нужен: он убирает воздушную прослойку и повышает четкость.