Аускультация остается методом первой линии: стетофонендоскоп, тишина в кабинете и пять минут дают врачу информацию, ради которой иначе пришлось бы назначать исследования. Разбираем точки выслушивания, порядок действий и то, что слышно в норме и при патологии.
| Точка | Где выслушивают | Что оценивают |
|---|---|---|
| 1-я — митральный клапан | Верхушка сердца, V межреберье по срединно-ключичной линии слева | I тон, шум митральной регургитации и стеноза |
| 2-я — аортальный клапан | II межреберье справа от грудины | II тон, шум аортального стеноза |
| 3-я — клапан легочной артерии | II межреберье слева от грудины | II тон, его расщепление, шумы легочной артерии |
| 4-я — трехстворчатый клапан | Основание мечевидного отростка | Шумы трикуспидальной регургитации |
| 5-я — точка Боткина — Эрба | III–IV межреберье слева от грудины | Шум аортальной регургитации |
Порядок оценки: сначала I и II тоны, их громкость и соотношение, затем ритм, затем дополнительные III и IV тоны, затем шумы — систолические и диастолические, с определением эпицентра и зоны проведения.
В норме слышны два отрывистых тона. Появление III и IV тонов с формированием ритма галопа указывает на ослабление миокарда. Шум характеризуют по фазе цикла, громкости, тембру и точке максимума: например, систолический шум с эпицентром на верхушке и проведением в подмышечную область типичен для митральной регургитации.
Полезные приемы: положение на левом боку усиливает митральные шумы, наклон вперед на выдохе — аортальные, а задержка дыхания убирает дыхательные шумы из картины.
Выслушивают симметричные точки, сравнивая правую и левую стороны: спереди — над и под ключицами, по срединно-ключичной линии; сбоку — по средней подмышечной линии; сзади — над лопатками, между ними и под углами лопаток. Пациент дышит глубже обычного, через открытый рот.
Что оценивают:
Полезный прием: попросить пациента покашлять и выслушать заново. Хрипы после кашля часто меняются или исчезают, шум трения плевры — нет.
Фонендоскоп ставят в правом нижнем квадранте и слушают не менее 30 секунд, при необходимости до 2 минут.
Важный порядок: при исследовании живота аускультация идет до пальпации и перкуссии, иначе вы услышите перистальтику, вызванную собственными руками.
Для общего приема подходит стетофонендоскоп с двусторонней головкой: мембрана для легких, воронка для низких тонов сердца. Для кардиологии выбирают модели кардиологической серии с тяжелой головкой и плотными трубками, для детей — детские приборы с уменьшенной мембраной.
Чем именно стетоскоп отличается от фонендоскопа и почему это важно на приеме — в статье «Стетоскоп и фонендоскоп: разница и основные отличия».
«Норд-Медика» — официальный дистрибьютор KaWe (Германия). Прямые поставки, регистрационные удостоверения, отгрузка за 1–3 рабочих дня, доставка по России. Оставьте заявку — подберем приборы под отделение и пришлем коммерческое предложение.
Материал носит справочный характер и адресован медицинским специалистам.