Пт: с 9.00 до 16.30 Заказать звонок
Аускультация остается методом первой линии: стетофонендоскоп, тишина в кабинете и пять минут дают врачу информацию, ради которой иначе пришлось бы назначать исследования. Разбираем точки выслушивания, порядок действий и то, что слышно в норме и при патологии.
Общие правила
- Тишина. Выключите лишние приборы, закройте дверь. Посторонний шум маскирует слабые тоны.
- Контакт с кожей. Выслушивают на обнаженной коже: одежда добавляет шорохи и гасит звук.
- Теплая головка. Холодный металл вызывает дрожь мышц, которая слышна как шум.
- Правильный режим головки. Мембрана — для высоких частот (дыхание, тоны, большинство шумов), воронка при легком прижатии — для низких (III и IV тоны, шум митрального стеноза).
- Оливы по направлению слухового прохода. Дужки надевают наклоном вперед, иначе теряется до половины громкости.
- Система. Двигайтесь по одному и тому же маршруту, сравнивая симметричные точки.
Аускультация сердца: пять точек
| Точка | Где выслушивают | Что оценивают |
|---|---|---|
| 1-я — митральный клапан | Верхушка сердца, V межреберье по срединно-ключичной линии слева | I тон, шум митральной регургитации и стеноза |
| 2-я — аортальный клапан | II межреберье справа от грудины | II тон, шум аортального стеноза |
| 3-я — клапан легочной артерии | II межреберье слева от грудины | II тон, его расщепление, шумы легочной артерии |
| 4-я — трехстворчатый клапан | Основание мечевидного отростка | Шумы трикуспидальной регургитации |
| 5-я — точка Боткина — Эрба | III–IV межреберье слева от грудины | Шум аортальной регургитации |
Порядок оценки: сначала I и II тоны, их громкость и соотношение, затем ритм, затем дополнительные III и IV тоны, затем шумы — систолические и диастолические, с определением эпицентра и зоны проведения.
В норме слышны два отрывистых тона. Появление III и IV тонов с формированием ритма галопа указывает на ослабление миокарда. Шум характеризуют по фазе цикла, громкости, тембру и точке максимума: например, систолический шум с эпицентром на верхушке и проведением в подмышечную область типичен для митральной регургитации.
Полезные приемы: положение на левом боку усиливает митральные шумы, наклон вперед на выдохе — аортальные, а задержка дыхания убирает дыхательные шумы из картины.
Аускультация легких
Выслушивают симметричные точки, сравнивая правую и левую стороны: спереди — над и под ключицами, по срединно-ключичной линии; сбоку — по средней подмышечной линии; сзади — над лопатками, между ними и под углами лопаток. Пациент дышит глубже обычного, через открытый рот.
Что оценивают:
- Основной дыхательный шум. Везикулярное дыхание в норме над легочными полями; бронхиальное в типичных местах — над гортанью и в межлопаточной области.
- Ослабление или отсутствие шума. Возможны выпот, пневмоторакс, ателектаз, ожирение.
- Хрипы. Сухие свистящие — сужение бронхов; влажные — жидкий секрет; калибр указывает на уровень поражения.
- Крепитация. Нежный треск на высоте вдоха, характерный для альвеолярного процесса.
- Шум трения плевры. Слышен в обе фазы и не меняется после кашля — отличие от хрипов.
Полезный прием: попросить пациента покашлять и выслушать заново. Хрипы после кашля часто меняются или исчезают, шум трения плевры — нет.
Аускультация живота
Фонендоскоп ставят в правом нижнем квадранте и слушают не менее 30 секунд, при необходимости до 2 минут.
- Нормальная перистальтика — периодические булькающие звуки.
- Усиленные, звонкие шумы — механическая непроходимость на ранней стадии, энтерит.
- Отсутствие шумов в течение нескольких минут — парез кишечника, перитонит.
- Сосудистый шум над аортой, почечными и подвздошными артериями — повод исключить стеноз или аневризму.
Важный порядок: при исследовании живота аускультация идет до пальпации и перкуссии, иначе вы услышите перистальтику, вызванную собственными руками.
Типичные ошибки
- Выслушивание через одежду.
- Сильное прижатие воронки — низкие частоты теряются.
- Оливы надеты «наоборот», наклоном назад.
- Трубки касаются халата, пуговиц или стола — шорох маскирует тоны.
- Аускультация только в одной точке вместо сравнения симметричных зон.
- Трещина в трубке или ослабшая мембрана — прибор стоит осматривать регулярно.
Чем выслушивают
Для общего приема подходит стетофонендоскоп с двусторонней головкой: мембрана для легких, воронка для низких тонов сердца. Для кардиологии выбирают модели кардиологической серии с тяжелой головкой и плотными трубками, для детей — детские приборы с уменьшенной мембраной.
Чем именно стетоскоп отличается от фонендоскопа и почему это важно на приеме — в статье «Стетоскоп и фонендоскоп: разница и основные отличия».
«Норд-Медика» — официальный дистрибьютор KaWe (Германия). Прямые поставки, регистрационные удостоверения, отгрузка за 1–3 рабочих дня, доставка по России. Оставьте заявку — подберем приборы под отделение и пришлем коммерческое предложение.
Материал носит справочный характер и адресован медицинским специалистам.
