Внутрикостный доступ: техника проведения и места введения

Опубликовано: 22 сентября 2026 · Обновлено: 15 октября 2026 · Время чтения: 3 минуты

Когда вены недоступны, а препараты нужно ввести немедленно, остается губчатое вещество кости. Его сосудистая сеть не спадается при шоке и напрямую сообщается с центральным кровотоком, поэтому внутрикостный доступ обеспечивает поступление препаратов практически со скоростью внутривенного введения. Установка занимает меньше минуты.

Когда применяют

Внутрикостный доступ показан, когда периферическая вена не катетеризирована за две попытки или за 90 секунд, а состояние пациента требует немедленного введения препаратов:

• остановка кровообращения и реанимационные мероприятия;
• шок любой этиологии, централизация кровообращения;
• тяжелая травма, ожоги, обширные отеки;
• судорожный статус, когда доступ нужен здесь и сейчас;
• невозможность венепункции у детей раннего возраста;
• этап догоспитальной помощи и медицинская эвакуация.

Через внутрикостную иглу вводят те же препараты и растворы, что и внутривенно, включая компоненты крови, и берут кровь на анализ до начала инфузии.

Противопоказания

• Перелом той же кости или перелом проксимальнее места введения.
• Попытка внутрикостного доступа в этой же кости в последние 48 часов.
• Инфекция, ожог или повреждение кожи в точке вкола.
• Эндопротез или металлоконструкция в зоне введения.
• Несовершенный остеогенез и тяжелый остеопороз — относительные противопоказания.

Места введения

Техника выполнения

1. Выберите точку и уложите конечность так, чтобы она имела опору.
2. Обработайте кожу антисептиком, соблюдайте асептику.
3. Пациенту в сознании выполните местную анестезию кожи и надкостницы.
4. Введите иглу перпендикулярно кости (в плечевой — под углом к суставу, по протоколу устройства) до ощущения провала при прохождении кортикального слоя.
5. Удалите мандрен и зафиксируйте иглу.
6. Подтвердите положение: игла стоит устойчиво без поддержки, аспирируется костный мозг, болюс физраствора 5–10 мл вводится без сопротивления и без отека мягких тканей.
7. Пациенту в сознании перед инфузией введите лидокаин внутрикостно по протоколу — введение под давлением болезненно.
8. Подключите систему: растворы вводят под давлением — шприцем, манжетой или насосом, самотеком поток будет слишком медленным.
9. Зафиксируйте иглу повязкой, отметьте время установки.

Оборудование

Применяют ручные иглы, полуавтоматические устройства (внутрикостные пистолеты) и дрели с иглами разной длины. Размер иглы подбирают по массе пациента и толщине мягких тканей: игла должна пройти кортикальный слой и оставить рабочую длину в костномозговом канале.

В каталоге — внутрикостные пистолеты B.I.G. во взрослом и педиатрическом исполнении: устройство однократного применения с пружинным механизмом, глубина введения регулируется, установка выполняется одной рукой.

Осложнения

• Экстравазация — игла не дошла до канала или прошла кость насквозь; проявляется отеком и напряжением тканей.
• Синдром сдавления — следствие незамеченной экстравазации, поэтому конечность осматривают после каждого болюса.
• Перелом и повреждение зоны роста у детей при неверном выборе точки и угла.
• Остеомиелит — редкое осложнение; риск растет с длительностью стояния иглы.
• Боль при введении — купируется внутрикостным лидокаином.

Внутрикостный доступ — временная мера: как только состояние стабилизировано, устанавливают венозный доступ, а иглу удаляют. Ориентир по времени — не более 24 часов, а на практике значительно меньше.

Материал носит справочный характер и адресован медицинским специалистам. Следуйте протоколам вашего учреждения и инструкции к устройству.

Оснащение

«Норд-Медика» поставляет реанимационное оборудование и расходные материалы для экстренной помощи: внутрикостные устройства, наборы для интубации, оборудование для подачи медицинских газов. Отгрузка за 1–3 рабочих дня, доставка по России, документы для тендеров. Оставьте заявку — подберем укладку под задачи бригады или отделения.